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100个孩子3个患斜视!内斜视、斜肌麻痹患儿应尽早治疗

作 者:admin发布时间:2021-11-19 10:02:59

受访专家:

张伟,亚太斜视与小儿眼科理事会理事、中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组组长、中国医师协会眼科医师分会斜视与小儿眼病专委会主任委员、天津市眼科医院副院长

擅长:各种复杂疑难斜视、弱视治疗

“我曾经就碰到过一个调节性内斜视的孩子,散瞳验光后存在高度远视,当时建议家长及时帮孩子戴镜矫正,并密切随访,但是,孩子家长1年后才来复查,而且家长认为戴镜会增加孩子用眼负担,因而存在顾虑,未能坚持配合治疗。结果,复查时孩子不仅存在内斜视,而且由于长期单眼内斜视,导致长期内斜视眼出现了弱视的情况!”天津市眼科医院副院长张伟教授向记者分享病例,而孩子又错过了视力发育的关键期,从而使得治疗的时间加倍且效果不一定能够达到预期。“作为医生,看到这样的病人,真的感到很惋惜。”

斜视,是眼科临床常见疾病,2015年的《我国斜视分类专家共识》中已明确指出,斜视的患病率是3%,原天津市眼科医院院长赫雨时从1957年在国内首次创立斜视专业至今,斜视与小儿眼科学组已多次进行全国性的斜视流行病学调查,数据也显示是3%左右。100个孩子中3个是斜视!然而,很多家长并不重视孩子的斜视问题。

斜视类型繁多,包括了隐斜视、内斜视(先天性内斜视、调节性内斜视、非调节性内斜视、非共同性内斜视、其他类型的内斜视)、外斜视(先天性外斜视、共同性外斜视、非共同性外斜视、继发性外斜)、A-V 型斜视、麻痹性斜视、特殊类型斜视、中枢性麻痹性斜视、眼球震颤等等。有的类型的斜视可以先随访观察,但有的斜视可能会引起视力发育障碍,需尽早治疗。

内斜视:“对眼”孩子要尽早治疗但不一定要手术

内斜视,也就是“对眼”的孩子,建议要尽早治疗。“这是因为‘对眼’对于视力和双眼视功能的破坏很大,而且越早发生的对眼,对双眼视的破坏越大,有些破坏是不可逆的,比如先天性内斜视”,张伟主任解释说,“但是,我说的是尽早治疗,而非尽早手术。”

这是因为一部分内斜视是不需要手术治疗的,也有一部分内斜视要等待一定时间进行手术治疗,这两种情况的孩子,首先需要进行散瞳验光,如果存在中高度远视,且戴镜后完全不斜,就不需要手术,戴镜矫正就可以;如果戴镜后斜度明显减少,那么,眼镜解决不了的这部分斜视角度需要进行手术治疗;还有一部分孩子存在单眼弱视的情况,这部分孩子需要先行视力矫正和弱视治疗,待双眼视力相对平衡后再考虑手术。

斜肌麻痹:“歪头”孩子会导致面部不对称,应尽早治疗

斜肌麻痹患儿可能从外观上看不出来眼位的偏斜,但是孩子会有歪头的表现,这一类孩子,也是要建议尽早治疗,歪头是为了保留相对好的双眼视,但长期的歪头会导致面部甚至颈椎发育的不对称。

“我做过的最小年龄的上斜肌麻痹的孩子,还不到1岁,当时也是明显的歪头,家长带着孩子在骨科就诊后未发现异常,随后才来眼科就诊,术后孩子头位明显改善,之后每年复查,一直到现在,都挺好的。”张伟说,当然,我也遇到过歪头很多年才来就诊的病人,面部发育已经明显不对称,虽然手术改善了头位,但不对称的面部很难在外观上恢复了!

有的家长担心,斜视手术的安全性问题。对此,张伟主任的回复:“目前,斜视手术切口并不大,缝线也为可吸收缝线,术后也不像家长们所认为的要遮盖术眼,而且手术在全身麻醉状态下进行,所以,安全系数很高。而是否手术、何时手术,则要结合斜视的类型、发病的年龄、临床表现等等诸多因素,家长可以和医生充分沟通,信任医生是积极治疗的关键一步。”

来源:人民日报健康